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　　本生快訊：血液樣本的收集與保存方法

　　全血根據收集的條件，分成不抗凝和抗凝兩種。同時(shí)，不抗凝分離出的上層黃色的液體我們稱(chēng)之為血清;抗凝分離出的上層黃色的液體我們稱(chēng)之為血漿。

　　標本的存放溫度及時(shí)間，血清、血漿及細胞分離的方法步驟也是分析前影響檢驗結果的重要因素。抽血后，血細胞因代謝需要，要消耗掉部分營(yíng)養成分，故對這些成分進(jìn)行測定時(shí)，需及時(shí)地離心以分離掉細胞成分。

　　采血前個(gè)體的準備情況，如空腹時(shí)間的長(cháng)短、采樣時(shí)間的確定及采血時(shí)患者的姿勢;止血帶應用時(shí)間，輸液情況，體育運動(dòng)，抗凝劑及穩定劑的選用;標本的處理等均可影響到某些檢驗指標的水平。故標本采集過(guò)程應標準化，以最大限度地減少分析前誤差。

　　一、不抗凝收集血清：

　　1、無(wú)添加劑的干燥空管收集:

　　血管內壁均勻涂有防止掛壁的藥劑(硅油)。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化(肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等)、電解質(zhì)(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標志物、血清免疫學(xué)檢測。

　　亦可直接用干燥EP管收集全血，充分靜置使得紅細胞充分自然凝固后，離心分離出血清待用或保存。

　　2、用促凝管收集:

　　采血管內壁均勻涂有防止掛壁的硅油，同時(shí)添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白聚體，進(jìn)而形成穩定的纖維蛋白凝塊，如果想快點(diǎn)出結果時(shí)，可采用促凝管。一般靜置半小時(shí)到1小時(shí)，直接離心分離出血清待用或保存,常用于急診生化。

　　3、含有分離膠及促凝劑的采血管收集：

　　管壁經(jīng)過(guò)硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時(shí)間。管內加有分離膠，分離膠與PET管具有很好的親和性，確實(shí)起到隔離作用，一般即使在普通離心機上，分離膠能將血液中的液體成分(血清)和固體成分(血細胞)分開(kāi)并積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產(chǎn)生油滴，主要用于血清生化(肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等)、電解質(zhì)(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標志物、血清免疫學(xué)。

　　促凝管的優(yōu)點(diǎn)：

　?、?、加速紅細胞的凝固，無(wú)需長(cháng)時(shí)間的靜置;

　?、?、帶有分離膠，有效的將血清分離出來(lái)，更好的避免溶血;

　　收集血清的缺點(diǎn)：

　?、?、需要紅細胞的充分凝固，所需靜置時(shí)間較長(cháng);

　?、?、分離出的血清相對較少，1ml全血不抗凝約只能分離出0.2-0.3ml血清。

　　二、抗凝收集血漿：

　　收集抗凝全血，輕輕顛倒充分抗凝后，可直接離心分離血漿待用或保存。根據不同抗凝劑的性能特征，選擇合適的抗凝劑。實(shí)驗室常用的抗凝劑有肝素的各種鹽、EDTA及枸櫞酸鈉。

　　1、肝素抗凝：

　　常用的抗凝劑，一般情況下對相關(guān)指標都不會(huì )有干擾，同時(shí)抗凝比例較大(抗凝劑：

　　全血=1:30)，對血液基本沒(méi)有稀釋影響。

　　肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶III滅活絲

　　氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用于生化及血流變的檢測，是電解質(zhì)檢測的選擇，檢驗血標本中的鈉離子時(shí)，不能使用肝素鈉，以免影響檢測結果。也不能用于白細胞計數和分類(lèi)，因肝素會(huì )引起白細胞聚集。

　　盡管用肝素的三種鹽抗凝所得電解質(zhì)濃度無(wú)顯著(zhù)差別，但肝素鋰還是被認為是好的。這主要是人們認為肝素鈉可使鈉的測定值偏高，肝素銨可使血氨測定值偏高(尿素酶法測定)。

　　肝素可抑制分子生物學(xué)中常用的一些工具酶，如限制性?xún)惹忻?、Taq酶等，可影響PCR

　　的實(shí)驗結果?？刹捎靡恍┓椒ㄏ嗡氐囊种菩?，如利用肝素酶，或在分離白細胞后用緩沖液洗滌白細胞兩次以上等。然而，許多實(shí)驗工作者仍不愿意在進(jìn)行分子生物學(xué)實(shí)驗時(shí)采用肝素作抗凝劑。

　　2、EDTA抗凝：

　　乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，可以有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會(huì )將鈣從

　　反應點(diǎn)移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過(guò)程，從而防止血液凝固，與其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態(tài)影響較小，故通常使用EDTA鹽(2K、3K、2Na)作為抗凝劑。用于一般血液學(xué)檢查，不能用于血凝、微量元素及PCR檢查。

　　由于EDTA會(huì )螯合重金屬離子，用該抗凝劑的話(huà)，部分帶有金屬離子的大分子酶都會(huì )有大量損失，具體看客戶(hù)測定的指標來(lái)選擇，做血常規的話(huà)必須用EDTA抗凝。

　　3、枸櫞酸鹽抗凝:

　　檸檬酸鈉通過(guò)作用于血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，國家臨床實(shí)驗室標準化委員會(huì )(NCCLS)推薦為3.2%或3.8%，抗凝劑與血比例為1：9，主要用于纖溶系統(凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原)。采血時(shí)應注意采足血量，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即輕輕顛倒混勻5-8次。由于抗凝比例較小(抗凝劑：全血=1:9)，對血液有一定的稀釋?zhuān)话悴唤ㄗh。

　　選擇抗凝的注意點(diǎn)：

　?、?、每一份樣本所加的抗凝劑的量要一致，同時(shí)所取的全血的量也要盡量一致;

　?、?、收集抗凝全血后一定要輕輕顛倒，充分抗凝，防止部分血液未接觸到抗凝劑而導致凝固;

　?、?、抗凝全血收集的血漿相對較多(1ml抗凝全血能分離出0.4-0.5ml血漿);

　?、?、抗凝收集的血漿冷凍保存后，解凍時(shí)可能會(huì )出現絮狀渾濁，如有則需要離心去掉渾濁后

　　用于測定。

　　血清、血漿收集好后，暫時(shí)不測定，可立即低溫凍存，溫度越低越好，中間如凍融，-20℃以下可保存一個(gè)月,-70℃以下可保存三個(gè)月。

　　三、收集血清、血漿所用離心轉速：

　　分離血清或血漿，根據種屬不同，離心轉速也有差異,推薦離心轉速為:

　?、?、小鼠：一般1000-1500轉/分，離心8-10分鐘;

　?、?、大鼠、兔子：一般2000-2500轉/分，離心8-10分鐘;

　?、?、人：一般2500-3000轉/分，離心8-10分鐘。

　　四、高脂及溶血因素的影響:

　　溶血的影響:

　　溶血對某些檢驗指標的的影響不僅取決于所采用的方法，也取決于所用的分析儀器。采用雙波長(cháng)測定法可在一定程度上消除Hb的顏色干擾，然而Hb的干擾并不能消除，尤其是當Hb可以與采用的試劑發(fā)生作用時(shí)?？偟膩?lái)說(shuō)，輕微的溶血，對大多數臨床化學(xué)指標的測定方法無(wú)明顯干擾。嚴重的溶血，可能有兩方面的影響：(1)測定成分在紅細胞內的濃度高于血漿時(shí)，導致測定結果偏高;(2)測定成分在RBC內濃度低于血漿時(shí)，產(chǎn)生輕微的稀釋效應。

　　用肉眼觀(guān)察標本是否溶血只能是粗略的判斷。只有當血清中血紅蛋白濃度超過(guò)20mg/dl時(shí)，

　　肉眼才能見(jiàn)到溶血情況。有人報導0.1%的紅細胞發(fā)生溶血后，其血清外觀(guān)與非溶血標本一致;

　　1%紅細胞發(fā)生溶血后，血清清亮，呈櫻紅色，這樣的標本就代表了中度溶血。

　　有人建議用血清Hb濃度來(lái)對溶血程度進(jìn)行判斷。非溶血標本血清游離Hb為4.8±3.2mg/dl,中度溶血血清Hb為43.5±13.9mg/dl。即使輕微的溶血也可能導致相應指標的測定結果偏高(如LDH、ACP、K等)，這樣的標本應盡量避免使用。

　　高脂的影響:

　　高脂血癥所產(chǎn)生的混濁對某些指標測定的影響，同樣取決于所采用的測定方法。一般而言，脂血通過(guò)樣品不均一性、水置換、親脂成分的吸收而影響檢驗結果的準確性。肉眼可見(jiàn)的脂血標本可影響總蛋白的測定、電泳及色譜分析等。

　　五、全血或紅細胞的收集及保存

　　測定全血或者是紅細胞中相關(guān)指標的話(huà)，首先需要收集抗凝全血。

　　全血：收集抗凝全血，輕輕顛倒充分抗凝后，可直接定量吸取全血，用冷蒸餾水制備溶血液后用于不同指標的檢測;也可定量吸取全血，轉入EP管，低溫凍存(溫度越低越好)，測定之前解凍并按比例加入冷蒸餾水制成溶血液用于檢測。

　　紅細胞：收集抗凝全血，輕輕顛倒充分抗凝后，直接離心吸走血漿，留下層紅細胞，加入3倍體積的生理鹽水，輕輕顛倒混勻，500～1000轉/分,離心5分鐘，棄上清留沉淀紅細胞,重復2～3次,至上清液無(wú)色為止(洗滌紅細胞)。

　?、?、直接定量吸取紅細胞，按比例加入冷蒸餾水制成溶血液待測;

　?、?、定量吸取紅細胞，轉入EP管，立即低溫凍存(溫度越低越好)，測定之前解凍，并按比例加入冷蒸餾水制成溶血液用于檢測(解凍后部分紅細胞會(huì )破裂,因此樣本冷凍保存之前必須進(jìn)行定量)。

　　溶血液的制備：定量吸取紅細胞或者全血，按比例加入冷蒸餾水，充分漩渦混勻制備溶血液(對光觀(guān)察，溶液澄清透亮,可顯微鏡觀(guān)察紅細胞是否破裂,如未破可延長(cháng)混勻時(shí)間)，稀釋成不同濃度用于不同指標的檢測。

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